Дискогенная боль в спине очень частая проблема. Около 20 процентов людей на планете испытывают длительную боль в спине.
ПРИЧИНЫ: Избыточный вес, неправильное поднятие тяжестей, дегенеративные изменения в тканях позвоночника, частое длительное пребывание в позе, которая нагружает спину все эти факторы способствуют развитию дискогенной боли в нижней части спины.
СИМПТОМЫ: боль в начале бывает только в спине, проходит после отдыха или массажа, приема обезболивающих. Не у всех, но где то у 30% пациентов боль становится практически постоянной, начинает распространяться вниз по ноге, иногда появляется онемение, слабость мышц голени, стопы. Боль может усиливаться при чихании, неловком движении,кашле. Пациент очень сильно ограничен в физической и ментальной активности. Нарушается сон и настроение, появляется раздражительность, депрессия.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: как правило, страдают межпозвонковые диски, которые амортизируют наргрузку на позвоночник. Их можно сравнить с баллоном в подошве кроссовок AIRMAX. Наружная оболочка диска надрывается и густая эластичная масса выходит из центра диска и начинает сдавливать нервные корешки. Именно это вызывает распространенние боли вниз по ноге. Вместе прорыва и сдавления разивается воспаление с аутоиимунным компонентом и со временем все становится хуже.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: быстор убрать воспаление и сдавление нервных корешков позволяет иньекция с местным анестетиком и кортикостероидом. Называется это трансфораминальное эпидуральное введение препаратов. На стороне поражения доктор с помощью рентген навигации подводит иглу к отверстию, где нервный корешок выходит из позвоночного столба. Без рентгена эффективно сделать это невозможно и результат только 5-10%. С использованием рентгена, введение в пораженный и ближайший к нему второй сегмент дает присуствие медикаментов в нужной концентрации в пораженном участке, воспаление и компрессия значительно уменьшаются через 3-5 дней положительный результат у 60-75% пациентов. По завершению первого этапа, когда блокады убирают боль и воспаление необходимо перейти к о второй фазе – закреплению результата. Это достигается с помощью реабилитации : нормализация веса, лечебная физкультура, физиолечение, регенеративные процедуры. Выполнив все рекомендации большинство наших пациентов не только не нуждаются в операции, но и не имеют проблем со спиной в дальнейшем.
боль в позвоночнике не связанная с грыжей диска.
ПРИЧИНЫ: возрастные изменения, длительные осевые нагрузки, неправильная постура при сидячей работе ( голова склонена вниз, спина сгорблена), травмы ( хлыстовая в шейном отделе), высокий рост.
СИМПТОМЫ: боль НЕ распространяется из спины вдоль ноги. Боль тупая, ноющая, нет прострелов электрическим током, онемения, нарушения чувствительности, слабости мышц. Боль может усиливаться при поворотах туловища, разгибании назад. Боль появляется после длительного стояния, уменьшается после отдыха. Боль при фасетном синдроме также мучительна для пациента, ограничивает активность, разрушает психику.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: межпозвонковые суставы ( фасеты ) несут нагрузку при осевых, вращательных движениях. Разрушение сустава, воспаление, гипертрофия с влиянием на окружающие ткани провоцируют источник постоянной ноющей боли в затронутом сегменте. Часто таких сегментов бывает несколько 2-3. Выявить на МРТ удается не всегда.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: Блокада фасетных суставов и ветвей нервов близких к ним является диагностической и лечебной процедурой. Суставы очень малы, поэтому рентгеннавигация обязательное условие успешной процедуры. В положении на животе, под местной анестезией врач определит уровень пораженных суставов, найдет нужную проекцию для введения тонкой иглы. С помощью контраста подтвердит попадание в сустав. Ввведет препараты. Так как суставы мелкие нагрузка распределяется не на один, а на несколько. Поэтому необходимо блокировать 2-4-6 суставов. Эффект длится несколько месяцев. Для его продления испольуется терапия с аутоплазмой /ортокином, физиолечение, лечебная гимнастика. В сложных случаях возможна радиочастотная абляция нервов, проводящих боль от фасетных суставов.
>
Боль в самом нижнем отделе спины, фактически в суставах где кости таза соединяются с крестцом.
ПРИЧИНЫ: чаще всего возрастные дегенеративные изменения, связанные с длительным неправильным распределением нагрузки по поддержанию веса, реже крестцово подвздошное сочленение поражается за счет системных инфекций или аутоиммунных процессов.
СИМПТОМЫ: Боль с одной стороны как правило, четко локализована ( пациент своей рукой показывает на область сустава), боль усиливается при подъеме по лестнице, нагрузке на сустав. Боль нарастает при длительной ходьбе, пребывании в вертикальном положении. Тест Фламинго – пациенту предлагают встать на одну ногу, с пораженной стороны опора на одну ногу будет затруднительна, или встать на стул- пациент первую ногу на стул ставит с больной стороны, а спускаясь со стула, наоборот здоровую, чтобы избежать нагрузку на скомпрометированый сустав. Учитывая близоть седалищного нерва иногда в симптоматике сакроилеита могут быть элементы ишиаса, синдрома грушевидной мышцы.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: разрушение суставных поверхностей под постоянной нагрузкой приводит к воспалению, которое часто выходит за пределы сустава вызывая боль и ирритацию лежащих рядом нервных пучков.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: внутрисуставное введение кортикостероида и местного анестетика под рентгенконтролем приводит к значительному облегчению. Иньекции проводят 3 раза за 6 месяцев или 4 раза в год. Хорошие результаты дает начальная терапия стероидами, а продолжение аутоплазмой.
